História da endocrinologia no Brasil / History of endocrinolgy in Brasil

Este livro, cuja, primeira edição tinha o modesto nome de Fragmentos da História da Endocrinologia no Brasil, cada vez mais enriquecido pelas contribuições sucessivas, chega à terceira edição como importante fonte de consultas para todos os que se interessam pelo nosso passado, para melhor construir o futuro. É também um vigoroso estímulo para que, cada vez mais endocrinologistas recordem suas vivências na especialidade e concorram para robustecer cada vez mais nossa memória coletiva. É um livro inacabado e inacabável. A História não pára e, a cada momento, temos um fato novo a incluir, um nome que se destaca em um novo evento que acontece. Folhear as páginas deste livros nos faz, mais uma vez, felizes pela oportunidade de termos aprendido tanto, como discípulos que fomos (e somos) do autor, e por poder estar contribuindo para inserir, na História da Endocrinologia, o ICE 2008 - International Congress of Endocrinology.

Valor dos indicadores ultra-sonográficos no manuseio dos nódulos tiroidianos / The value of sonographic criteria on the management of thyroid nodules

Objetivos: Avaliar o desempenho da USG no diagnóstico de neoplasia maligna de tireóide. Métodos: Em 94 indivíduos encaminhados para avaliação de nódulo tireoidiano foram re­alizadas USG e PAAF e, nos 56 casos submetidos à ressecção cirúrgica dos nódulos, efetuado o presente estudo. Resultados: Lesão tireoidiana benigna ocorreu em 47 ca­sos. O diâmetro dos nódulos foi semelhante: 3,1 mais ou menos 0,8 cm e 3,3 mais ou menos 1,7 em, nos grupos maligno e benigno, respectivamente. Quanto à nodularidade, foi semelhante a prevalência de carci­noma: 11,1 % e 18,5% dos nódulos únicos e múltiplos, respec­tivamente. Microcalcificações e hipoecogenicidade foram mais comuns no grupo com carcinoma. Quando ambas as caracte­rísticas estavam presentes obtivemos sensibilidade de 33,3% (IC de 95%: 7,5% a 70,1%), especificidade de 100% (IC de 95%: 92% a 100%), VPP de 100%, VPN de 88,7% e acurácia de 89,3% (p igual 0,003). Em concordância com a literatura, o diâmetro e o número de nódulos não permitem conclusões sobre as características histopatológicas dos mesmos. Os achados de USG, sobretudo a presença de microcalcificações e hipoecoge­nicidade, em associação apresenta boa especificidade no diagnóstico das neoplasias malignas de tireóide. Conclusão: A USG na investigação da doença nodular tireoidiana exibe bom desempenho, merecendo destaque na pro­pedêutica desse grupo de pacientes.

Avaliacão do efeito da sibutramina sobre a saciedade por escala visual analógica em adolescentes obesos / Evaluation of the sibutramine effect on satiety with a visual analogue scale in obese adolescents

Inicialmente empregadas para mensuracão de sintomas álgicos, as escalas visuais analógicas (EVAs) podem ser também um instrumento útil para avaliacão da saciedade. O agente antiobesidade sibutramina, ao contrário dos anorexígenos, parece exercer seu efeito de reducão de ingestão alimentar principalmente por estímulo da saciedade. Com o objetivo de avaliar o efeito da sibutramina sobre a saciedade, utilizamos uma EVA em adolescentes obesos que participaram de um estudo duplo-cego randomizado, comparando sibutramina 10mg com placebo. Cada paciente recebeu 13 escalas para serem preenchidas em intervalos de uma hora, num único dia, das 9 às 21h. Uma dieta com déficit de 500kcal diárias foi dividida em 3 refeicões, com horários previamente estipulados: 9:30h, 12:30h, 18:30h. A partir da pontuacão obtida em cada uma das escalas, construiu-se um gráfico de linha representativo da pontuacão média de saciedade ao longo do dia. Comparando-se a área sob a curva dos 2 grupos, encontramos 4.609 n 1.309 para o grupo tratado com sibutramina e 4.141 n 1.432 para o grupo placebo (p= NS). Desta forma, a sibutramina não parece apresentar efeito sobre a saciedade de adolescentes obesos, pelo menos quando avaliado através de uma EVA.

Fitoestrogênios: posicionamento do departamento de endocrinologia feminina da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) / Phytoestrogens: position of the department of female endocrinology of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

Para avaliar a utilidade dos fitoestrogênios (FE) na terapia de reposição hormonal da menopausa (TRHM), o Departamento de Endocrinologia Feminina da SBEM reuniu um grupo de especialistas para fazer uma revisão bibliográfica e selecionar trabalhos nos quais a metodologia adotada demonstrasse rigor científico. Os FE têm ações estrogênicas e antiestrogênicas, predominantemente sobre os receptores de estrogênios (E) ß, com potência estrogênica muito inferior à do estradiol. O conteúdo de FE nas suas fontes vegetais é variável, dependendo da forma de cultivo, safra, armazenamento e industrialização. Também a conversão dos precursores em fitormõnios ativos no organismo humano tem grande variabilidade individual. A maior parte das pesquisas com FE é realizada in vitro ou com animais de laboratório, nem sempre podendo ser extrapoladas para humanos. Com relação à síndrome do climatério, alguns estudos sugerem discreta melhora dos fogachos, sem modificação do ressecamento vaginal ou das alterações do humor. No metabolismo lipídico, alimentação rica em soja, mas não isoflavonas isoladamente, promove redução do colesterol total, do LDL-col e dos triglicerídeos, mas não elevam o HDL-col, como os E, e podem causar aumento da lipoproteína (a), que os E contribuem para diminuir. Embora alguns estudos de curta duração sugiram aumento da densidade mineral óssea com uso de isoflavonas, não há demonstração de redução de fraturas. Conclui-se que não há evidências convincentes que justifiquem o uso de FE ou alimentação rica em soja como alternativa para a TRHM.

Associaçäo entre traços de personalidade e sintomas depressivos em mulheres com síndrome do climatério / Association between personality traits and depressive symptoms in woman with climacteric syndrome

O climatério é reconhecido como um período da vida da mulher associado a um aumento de sintomas psiquiátricos. O objetivo deste estudo foi o de investigar as possíveis relaçöes entre alguns traços de personalidade hipocondríacos no aparecimento de determinados sintomas depressivos nessa populaçäo. Cento e dezoito (118) mulheres que procuraram atendimento para os sintomas associados ao climatério foram avaliadas; 43 mulheres entre 45 e 55 anos, todas na pós-menopausa e com sintomas somáticos e psicológicos da síndrome do climatério, foram selecionadas para o estudo. Os sintomas somáticos da síndrome foram avaliados pelo índice menopáusico (MI). Os sintomas psicológicos foram avaliados pelas escalas de Hamilton Depressäo (HAM-D) e pelo inventário multifásico Minnesota de personalidade (MMPI). As paciente foram divididas em 2 grupos, de acordo com o critério de gravidade dos sintomas depressivos encontrados. O grupo I era constituído por 22 pacientes com pontuaçöes >/= 15 na escala HAM-D e o grupo II por 21 pacientes com pontuaçöes < 15 na HAM-D. Näo observamos aumento significativo dos traços de personalidade da "tríade neurótica" do MMPI, considerados característicos de um comportamento hipocondríaco no grupo I, comparado ao grupo II. Pudemos concluir que o surgimento de sintomatologia depressiva na síndrome do climatério nessa populaçäo näo parece estar relacionado com a presença de traços hipocondríacos prévios.

O transtorno do comer compulsivo: revisäo da literatura / The disorder of compulsive eating: literature review

A partir dos critérios diagnósticos propostos pelo DSM-IV para o Transtorno do Comer Compulsivo (T.C.C.) é feita uma avaliaçäo geral sobre o conhecimento atual relacionado à prevalência, características gerais e abordagens terapêuticos para os pacientes que preenchem os critérios para T.C.C. Apresentamos a evoluçäo histórica do conceito de bulimia do tipo purgativo e näo-purgativo resultando na diferenciaçäo do subgrupo de indivíduos obesos com comportamento alimentar compulsivo. Vários artigos sobre a frequência e as características principais da bulimia nervosa näo-purgativa e dos obesos com comportamento compulsivo alimentar foram revisados na tentativa de validar este novo diagnóstico proposto pelo DSM-IV. Os estudos revisados demonstraram que a populaçäo de obesos com comportamento compulsivo alimentar representa uma parcela importante dos indivíduos que procuram programas de emagrecimento, constituindo uma populaçäo distinta dos pacientes com bulimia nervosa e evidenciando um menor comprometimento psicológico no grupo de obesos compulsivos comparados ao grupo com bulimia. De forma conclusiva, ressalta-se a importância do diagnóstico do T.C.C. na prática psiquiátrica e endocrinológica, tendo em vista que os pacientes obesos com comportamento compulsivo alimentar geralmente näo respondem ao tratamento convencional dos programas de emagrecimento, necessitando abordagem do comportamento compulsivo associado.

O transtorno do comer compulsivo no consultório endocrinológico: comunicaçäo preliminar / The disorder of compulsive eating in the endocrinologic physician office: preliminary communication

Crescentes evidências sugerem que um grupo de pacientes que procuram tratamento para perder peso, na realidade apresentam um tipo de obesidade caracterizada por alteraçöes no comportamento alimentar. O DSM-IV propöe em seu apêndice B os critérios para o Transtorno do Comer Compulsivo (TCC), cuja característica básica está no episódio do ataque de comer. O objetivo do presente trabalho visa avaliar a ocorrência do comportamento compulsivo alimentar numa populaçäo de pacientes que procura tratamento para emagrecer. Os resultados aqui apresentados säo os dados preliminaress obtidos durante o período de 1 semana de avaliaçöes em um consultório endocrinológico. Vinte e dois pacientes que procuravam tratamento para emagrecer foram examinados através de uma anamnese clínica näo estruturada, e da aplicaçäo do BITE (Teste de Investigaçäo Bulímica de Edinburgh). Aqueles pacientes que apresentaram escores acima de 15 pontos na Escala de Sintomas do BITE foram reexaminados quando, entäo, foram aplicados os critérios diagnósticos para o TCC. Os resultados obtidos evidenciaram que dentre os 22 pacientes examinados, 10 apresentavam escores elevados no BITE (acima de 15), e que, dentre estes um grupo de 6 pacientes (27,27 por cento) realmente preenchiam os critérios para o diagnóstico de TCC. Os autores discutem a semelhança dos escores obtidos nesta avaliaçäo inicial com os achados de outros autores.

Terapia hormonal e os sintomas psíquicos na menopausa. Parte 1 - Revisåo da literatura / Hormonal therapy and the psychiatric symptons in menopause. Parte 1 - Review of literature

A terapia de reposiçäo hormonal (estrogênio/progesterona) para o tratamento da síndrome do climatério (fogachos, atrofia vaginal, sintomas depressivos e ansiosos e comportamento cognitivo, etc.) tem recebido um crescente interesse na literatura médica. Existem vários estudos sobre os benefícios da terapia de reposiçäo hormonal nos sintomas somáticos da menopausa, assim como para a profilaxia da osteoporose e do risco de doença cardiovascular da mulher na pós-menopausa. Menor interesse vinha sendo dado aos sintomas psiquiátricos da síndrome e sua resposta à terapêutica hormonal. Na primeira parte deste artigo, os autores realizam uma revisäo da literatura referente à menopausa, aos aspectos endócrinos do climatério e aos efeitos dos hormônios gonadais sobre o S.N.C. e, por fim, analisam os aspectos psiquiátricos do climáterio e a resposta dos sintomas psiquiátricos da síndromr do climatério à terapia de reposiçäo hormonal. Na segunda parte do estudo, apresentam um estudo duplo-cego, randomizado realizado com o objetivo de avaliar os efeitos da progesterona natural sobre os sintomas afetivos napós-menopausa. Nesta primeira parte, os autores concluem que os sintomas psiquiátricos precisam ser bem diagnosticados e correlacionados clinicamente com a síndrome do climatério, e que a terapia de reposiçäo hormonal tem um importante papel no tratamento da síndrome psiquiátrica associada à menopausa

Biópsia percutânea de supra-renal / Adrenal percutaneous biopsy

Os autores fazem o levantamento dos resultados de 164 biópsias percutâneas de supra-renal publicadas e acrescentam mais três casos. Conluem que o método quando dirigido por tomografía computadorizada é um procedimento seguro e com resultados muito satisfatórios. Entretanto, requer experiência do radiologista com técnicas invasivas e de um suporte anatomopatológico familiarizado com citologia supra-renal